傳染性非典型肺炎
嚴重急性呼吸道癥候群又稱SARS。在未查明病因前,被叫做“非典型性肺炎”,是一種極具傳染性的疾病。傳染性非典型肺炎,又稱嚴重急性呼吸綜合癥(Severe Acute Respiratory Syndromes),簡稱SARS,是一種因感染SARS相關冠狀病毒而導致的以發熱、干咳、胸悶為主要癥狀,嚴重者出現快速進展的呼吸系統衰竭,是一種新的呼吸道傳染病,極強的傳染性與病情的快速進展是此病的主要特點。
疾病病因
1、排出病毒。少數患者有腹瀉,排泄物含有病毒。部分重癥患者因為頻繁咳嗽或需要氣管插管、呼吸機輔助呼吸等,呼吸道分泌物多,傳染性強。個別患者可造成數十甚至成百人感染,稱職為“超級傳播者”。 潛伏期患者傳染性低或無傳染性,作為傳染源意義不大;康復患者無傳染性;隱性感染者是否存在及其作為傳染源的意義,迄今尚無足夠的資料佐證。本病未發現慢性患者。 有研究表明從果子貍、貉等野生動物體內可分理處與人SARS病毒基因序列高度同源的冠狀病毒,提示這些動物油可能是SARS比度的寄生宿主和本病的傳染源,但有待證實。
癥狀體征 潛伏期1-16天,常見為3-5天。 典型患者起病急,以發熱為首發癥狀,可有畏寒,體溫常超過38℃,呈不規則熱或弛張熱,稽留熱等,熱程為1-2周;伴有頭痛、肌肉酸痛、全身乏力,部分患者有腹瀉。常無鼻塞、流涕等上呼吸道卡他癥狀。起病3-7天后出現干咳、少痰,偶有學絲痰,肺部體征不明顯,部分患者可聞少許濕羅音。病情于10-14天達到高峰,發熱、乏力等感染中毒癥狀加重,并出現頻繁咳嗽,氣促和呼吸困難,略微活動則氣喘、心悸,被迫臥床休息。這個時期易發生呼吸道的繼發感染。病程進入2-3周后,發熱漸退,其他癥狀與體征減輕乃至消失。肺部炎癥的吸收和恢復則較為緩慢,體溫正常后仍需2周左右才能完全吸收恢復正常。 輕型患者臨床癥狀輕,病程短。重癥患者病情重,進展快,易出現呼吸窘迫綜合征。兒童患者的病情似較成人輕。有少數患者不以發熱為首發癥狀,尤其是有近期手術史或有基礎疾病的患者。
診斷檢查
1、流行病學資料 與發病者有密切接觸史、或屬受傳染的群體發病者之一,或有明確傳染他人的證據;發病前2周內曾到過或居住于報告傳染性非典型肺炎患者并出現繼發感染疫情的區域或病前2州內處理過接觸過SARS患者標本或病毒毒株。
2、癥狀與體征 起病急,以發熱為首發癥狀,體溫一般>38℃,偶有畏寒;可伴有頭痛、關節酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉;常無上呼吸道卡他癥狀,可有咳嗽,多為干、少痰、偶有血絲痰;可有胸悶,嚴重者出現呼吸加速,其粗,或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯,部分患者可聞及少許濕羅音,或有肺實變體征。有少數患者不以發熱為首發癥狀。
3、實驗室檢查 外周血白細胞計數一般不升高或降低;常有淋巴細胞計數減少。
4、胸部X線檢查 肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網狀改變,部分患者進展迅速,呈大片狀陰影;常為多葉或雙側改變,陰影吸收消散較慢;肺部陰影與癥狀體征可不一致。若檢查結果陰性,1-2d后應予復查。
5、抗菌藥物治療無明顯效果。
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3、觀察密切接觸者 對醫學觀察病例和密切接觸者,如討論許可應在制定地點接受隔離觀察,為期14d。在家中接受隔離觀察時應注意通風,避免與家人密切接觸,并由衛生防疫部門進行醫學觀察,每天測量體溫。如發現符合疑似或臨床診斷標準時,立即以專門的交通工具轉往制定醫院。
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