【疾病定義】

脊髓灰質炎（簡稱脊灰）又稱“小兒麻痹癥”，是由脊灰病毒引起的一種急性傳染病，主要通過糞-口途徑傳播，在發病的早期咽部排毒可經飛沫傳播。大多數感染者無癥狀，約四分之一的感染者臨床表現為發熱、上呼吸道癥狀和肢體疼痛, 極少數病例出現肢體弛緩性麻痹,并留下終生殘疾。在一些罕見的病例中，脊灰病毒可破壞延髓細胞，導致呼吸麻痹甚至呼吸驟停、乃至死亡。流行時以隱性感染和無癱瘓病例為主，兒童發病較成人為高；在脊灰疫苗問世之前，幾乎所有兒童都會感染脊灰病毒，平均每200名感染者中會出現1例麻痹病例。麻痹病例的典型神經癥狀是四肢（尤其是下肢）出現不對稱的急性弛緩性麻痹，通常無感覺障礙。持續的麻痹及由此產生的畸形是脊灰常見的后遺癥。麻痹型病例的病死率在2%～20%之間，如延髓受累病死率可急劇升高，尤其是青少年和成人。

【病原學】

脊灰病毒屬于微小核糖核酸病毒科，是一種人腸道病毒，由一個單股正鏈RNA基因組和一個蛋白殼體組成。按其抗原性不同，可分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ 型共3個血清型, 不同血清型別之間沒有交叉免疫。該病毒在﹣70℃的低溫下可保存活力達8年之久，在4℃冰箱中可保存數周，在水、糞便和牛奶中生存數月；但對干燥較敏感，故不宜用冷凍干燥法保存。該病毒不耐熱，加熱56℃ 30min可使之滅活，煮沸和紫外線照射可迅速將其殺死；能耐受一般濃度的化學消毒劑，如70%酒精及5%煤酚皂液；耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶劑，但對高錳酸鉀、過氧化氫、漂白粉等敏感，可將其迅速滅活。

【流行病學】

傳染源：病人、隱性感染者和病毒攜帶者均為脊灰病毒的傳染源。由于病毒攜帶者、無癥狀的隱性感染和無麻痹型患者不易被發現，因此在脊灰病毒的傳播中起重要作用。

傳播途徑：主要通過糞-口途徑傳播，在發病的早期咽部排毒可經飛沫傳播。

人群易感性：人群對脊灰病毒普遍易感。在疫苗問世之前，幾乎所有兒童都會感染脊灰病毒。人感染或接種疫苗后能產生持久免疫力。但不同血清型別之間沒有交叉免疫力。

流行特征：

在實施疫苗免疫之前，脊灰呈自然流行狀態，發病率高。一年四季均可發生，夏、秋季為流行高峰，一般以5歲以下兒童為主。脊灰曾在我國廣泛流行，1960年代初期，每年約報告20 000～43 000例，其中1964年報告了4.3萬多例。1965年開始在全國逐步推廣使用口服脊灰減毒活疫苗（OPV），脊灰發病率和死亡率快速下降；1978年在全國開展計劃免疫，1982年加強冷鏈系統建設和常規免疫活動，OPV接種率逐年提高，脊灰病例數逐年下降，至1988年發病數達到歷史最低水平，為667例。隨著全國消滅脊灰規劃的實施，在加強常規免疫的基礎上，開展了強化免疫，脊灰發病率和死亡率急劇下降。1994年報告最后1例本土脊灰野病毒病例，2000年10月，世界衛生組織西太平洋地區宣布成為無脊灰區域，標志著我國已實現無脊灰目標。

自1988年第41屆世界衛生大會通過2000年全球消滅脊灰的決議以來，消滅脊灰取得顯著進展。1988年全球發病約35萬例，2011年只有650例，全球脊灰發病率下降>99%。截至2012年全球僅有阿富汗、巴基斯坦和尼日利亞三個脊灰本土流行國家。

但是，部分實現無脊灰的國家重新發生輸入性脊灰野病毒傳播，并在部分國家重新建立流行傳播。而我國與阿富汗、巴基斯坦相鄰，因此，在全球消滅脊灰之前，我國仍然存在脊灰野病毒輸入的風險。1995～1996年云南省發現4例輸入性脊灰野病毒病例（緬甸病例）。1999年10月,我國青海省循化縣發現1例輸入性脊灰野病毒（源自印度）引起的病例。2011年7～10月，新疆維吾爾自治區發生脊灰野病毒輸入(源自巴基斯坦)并引起的局部傳播疫情，共報告了21例脊灰野病毒病例。

此外，使用OPV可能引起疫苗相關麻痹型脊灰病例（VAPP）和脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例，但VAPP和VDPV病例不屬于脊灰野病毒病例。VAPP多見于首劑服苗，其發生率極低，且往往見于免疫功能低下兒童。VDPV病例發生率極低，主要發生在使用OPV、免疫接種率水平不高地區的未免疫或未全程免疫兒童，是由脊灰疫苗病毒經長期循環形成神經毒力增強的VDPV感染所致?，F已證實有3種來源的VDPV分離株：由免疫缺陷病患者長期排出體外的VDPV (iVDPV)、引起單個病例的VDPV和引起循環的VDPV (cVDPVs)。其中，cVDPVs是指由相關的脊灰疫苗衍生病毒引起2例或2例以上VDPV病例的事件，稱為脊灰疫苗衍生病毒循環。

【發病機制】

多數脊灰病毒感染只會引起無癥狀的病毒復制，其范圍僅限于消化道。但部分感染者可出現發熱、頭痛和咽喉痛等臨床體征。平均每200名感染者中會出現1例麻痹病例。這通常是由于脊灰病毒進入中樞神經系統，并在脊髓的前角細胞（運動神經元）中復制而引起。受其影響的肌肉可出現暫時性或永久性麻痹，具體取決于運動神經受損的程度和范圍。

【癥狀】

潛伏期一般為3～35天(一般為5～14天)。

（一）前驅期主要癥狀為發熱、食欲不振、多汗、煩躁和全身感覺過敏；亦可見惡心。嘔吐、頭痛、咽喉痛、便秘、彌漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽滲出物、腹瀉等，持續1～4天。

（二）癱瘓前期前驅期癥狀消失后l～6天，體溫再次上升，頭痛、惡心、嘔吐嚴重，皮膚發紅、有短暫膀胱括約肌障礙，頸后肌群、軀干及肢體強直灼痛，常有便秘。

（三）癱瘓期自癱瘓前期的第3、4天開始，大多在體溫開始下降時出現癱瘓，并逐漸加重，當體溫退至正常后，癱瘓停止發展，無感覺障礙。

（四）恢復期癱瘓從肢體遠端開始恢復，持續數周至數月，一般病例8個月內可完全恢復，嚴重者需6～18月或更長時間。

（五）后遺癥期嚴重者受累肌肉出現萎縮，神經功能不能恢復，造成受累肢體畸形。部分癱瘓型病例在感染后數十年，發生進行性神經肌肉軟弱、疼痛，受累肢體癱瘓加重，稱為“脊髓灰質炎后肌肉萎縮綜合征”。

【診斷與鑒別】

一、診斷原則

根據流行病學史、臨床癥狀與體征、實驗室檢查以及隨訪結果等進行綜合分析，按照《脊灰診斷標準》做出診斷。

二、鑒別診斷

應與下列疾病鑒別。

1.感染性多發性神經根炎 本病好發于年長兒或青壯年，常不發熱，亦無上呼吸道感染癥狀。弛緩性癱瘓逐漸發生，呈對稱性，由遠端向近端蔓延，呈對稱的襪子或手套式分布的感覺障礙，常伴有神經癱瘓，且可影響呼吸?；謴脱杆俣耆?，少見后遺癥。腦脊液早期即出現蛋白細胞分離現象。肌電圖有鑒別意義。

2.急性脊髓炎 病灶平面以下有明顯的感覺和運動障礙，對稱或不對稱，可由腳、腿上升達軀干，感覺障礙平面與正常皮膚間有感覺過敏帶。膀胱、直腸機能障礙明顯，癱瘓早期呈弛緩性，后期可為痙攣性，病理反射陽性。腦脊液一般無變化或奎肯試驗提示不同程度的梗阻。

3.家族性周期性麻痹 呈周期性發作的四肢軟癱，近端較重、左右對稱，1～2小時內達高峰。本病好發于成年男性，不發熱，腦脊液正常，發作時血鉀降低，補鉀后迅速恢復。

4.流行性乙型腦炎 與腦型脊髓灰質炎易混淆，根據流行特征、接觸史、腦脊液檢查，血清補體結合試驗等協助鑒別。

【治療】

（一）急性期

對癥治療，防止并發癥。

（二）康復期

物理治療為主，改善肌肉營養狀況，促進肌肉的恢復。

【預防】

提高并保持高水平的OPV常規免疫接種率，并輔以強化免疫活動作為補充措施，保持急性弛緩性麻痹病例監測系統高質量運轉，及時發現疫情并采取有效的控制措施，是今后我國維持無脊灰狀態的主要措施。

隔離傳染源：病人、隱性感染者和病毒攜帶者均為脊灰病毒的傳染源。由于病毒攜帶者、無癥狀的隱性感染和無麻痹型患者不易被發現，因此在脊灰病毒的傳播中起重要作用。僅僅隔離病人的公共衛生意義不大。

切斷傳播途徑：主要通過糞-口途徑傳播，在發病的早期咽部排毒可經飛沫傳播。注意衛生，防止病從口入。

保護易感人群：接種脊灰疫苗是預防脊灰的重要手段。脊灰疫苗有OPV和脊灰滅活疫苗（IPV）兩種疫苗供選擇。我國現階段采用OPV作為國家免疫規劃疫苗進行常規免疫接種，進口IPV已在我國上市，作為第二類疫苗，本著“知情、自愿、自費”原則進行接種。