廣西壯族自治區衛生健康委艾滋病防治處處長 梁慧婷

廣西壯族自治區疾病預防控制中心主任 林玫

　　廣西壯族自治區高度重視艾滋病防治工作，認真貫徹落實國家有關決策部署，于2010年、2015年、2021年連續實施了3輪廣西防治艾滋病攻堅工程。自2012年起，自治區整合防治資源，有計劃、有步驟地加強基層艾滋病防治體系規范化建設，建立起以政府為主導、以縣級醫院和疾控中心為技術支撐、以鄉鎮衛生院和農村社區為主要陣地的縣鄉村三級艾滋病防控網絡，“橫向到邊、縱向到底”，打造了一支規模龐大、訓練有素、能打硬仗的艾滋病防控隊伍，明顯提高了艾滋病防治服務可及性。
　　經過努力，大部分艾滋病患者得到了及時檢測和有效救治救助，新發感染病例和死亡病例數量明顯減少，艾滋病快速擴散蔓延的勢頭得到有效遏制，全區艾滋病疫情持續控制在低流行水平。全區上下聯動更加緊密、源頭防控更加有力、服務內容更加精細，真正做到了“關口前移、重心下沉”。

　　強化頂層設計　完善體系建設
　　廣西防治艾滋病攻堅工程實施以來，自治區和市、縣級政府按照人均不低于1元的標準，充分保障艾滋病防治經費投入。經過第一輪攻堅工程，全區各級防艾辦全部實體化，落實編制402個，人員到位357人；各級疾控機構落實技術人員編制887個，人員到位831人，防艾專業隊伍建設得到顯著加強。
　　2012年，自治區印發了《關于開展縣鄉村艾滋病防控機構規范化建設工作的指導意見》，編印下發了《縣鄉村艾滋病防控機構規范化建設工作手冊》，對三級艾滋病防控網絡的機構設置、人員配備、設備配置、工作職責和任務、考核評估等提出了具體要求。
　　2013年頒布實施的《廣西壯族自治區艾滋病防治條例》，對艾滋病防控體系建設作出了明確規定。自治區防艾辦多次召開工作推進會，推動縣鄉村三級艾滋病防控網絡規范化建設深入開展。
　　全區各地充分利用現有防控資源，轉變防控策略，加強機構和隊伍建設。全區所有市、縣均成立了防艾辦，各級疾控機構均設置艾滋病防控科。全區共建成1879個艾滋病篩查實驗室，鄉鎮衛生院以上醫療機構均具備了艾滋病檢測能力；共設立112個免費抗病毒治療定點醫院，實現篩查和治療網絡全覆蓋；鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心均獨立設置防艾組，并設有專門辦公室，配備1~2名防艾專干。
　　自2014年起，自治區安排專項經費，按照每月補助300元的標準，為每個行政村聘用至少1名農村防艾宣傳員（以村醫村干為主），全區共聘用2.7萬人，負責本村的入戶防艾宣傳等工作。防艾宣傳教育、社會綜合治理、綜合干預、檢測和治療、關懷救助等各環節有機結合的綜合防治體系不斷完善。
　　促進協同合作　構筑防治網格
　　自治區以政府為主導，建立健全艾滋病防治網格化多部門聯動工作機制，制定網格管理工作制度，明確三級網格職責。
　　一級網格即縣級網格，由當地政府分管領導親自抓，負責工作方案、激勵機制的審批，并協調衛生健康、公安、民政等防艾委成員單位密切配合開展工作。
　　二級網格即鄉鎮級網格，由鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）、公安派出所、民政所領導擔任網格長，負責聯系溝通協調，制訂具體工作方案，確保各項任務保質保量完成。鄉鎮防艾專干簽署保密協議，協助對艾滋病患者進行隨訪管理。
　　三級網格即村級網格，由農村防艾宣傳員負責為本村常住人員登記造冊，對所有住戶入戶開展防治艾滋病宣傳教育，并開展高危場所、有艾滋病高危行為人群摸底調查等工作，配合開展艾滋病患者轉介治療。
　　縣級疾控中心、二甲以上醫院等作為技術支撐部門，具體承擔咨詢檢測和患者隨訪治療等工作，并負責指導二級網格和三級網格工作。通過建立縣鄉村三級防控體系，全區明確了各級各部門、各單位、各具體工作人員的職責，加強了溝通協調，使艾滋病防治工作從衛生健康部門單打獨斗轉變為政府主導、多部門聯防聯控、農村社區積極參與的模式，有效解決了基層防艾工作“誰來做、做什么、怎么做”的問題。全區防艾宣傳教育、綜合治理干預等工作取得一定成效，各類人群艾滋病防治知識知曉率均達到90%以上，群眾防艾意識普遍提高，基本杜絕艾滋病經輸血傳播，艾滋病經注射吸毒和母嬰傳播得到有效控制。
　　理順轉介機制　加強救治救助
　　艾滋病傳染源管控的關鍵在基層，只有建立穩固的基層防治體系，才能及時發現和有效管控艾滋病傳染源。全區各地衛生健康部門會同民政、教育等部門，聯合建立并推廣基層艾滋病“一站式”關懷救助機制，全面落實免費咨詢和艾滋病抗體檢測、免費抗病毒治療、免費母嬰阻斷、致孤兒童免費入學、關懷救助艾滋病患者等“四免一關懷”政策。
　　在網格體系下，全區各地進一步優化工作流程，提高工作效率。
　　例如，南寧市邕寧區構建了“7+7+3+3”網格工作新模式，建立起順暢的確證和抗病毒治療轉介制度，即7天內對初篩陽性人員進行入戶隨訪并送確證、7天內轉介治療已確證患者、對啟動治療的感染者在3天內入戶指導服藥、3天內完成貧困感染者的救助資料審核。
　　疾控機構、抗病毒治療醫院及隨訪人員各司其職，必要時由村醫負責督促患者服藥，確?；颊叱霈F藥物不良反應時能得到及時處理。全區艾滋病防治核心指標取得明顯提升，診斷發現率從2015年的68.7%提高到2022年的84.5%，高于全國平均水平；治療覆蓋率從2015年的71.4%提高到2023年的92.75%；治療成功率連續多年保持在97%以上。
　　開展指導考核　建立激勵機制
　　10余年來，自治區經常性開展防艾管理和技術培訓，培養了大批基層防艾技術骨干。例如，在賀州市鐘山縣、南寧市武鳴區、玉林市容縣等多地召開縣鄉村三級艾滋病防控網絡建設相關現場會，并采取重點地區分片包干等方式，加強對基層的防艾工作指導。全區各地制定縣鄉村三級防艾機構工作制度，量化工作任務，細化措施要求，明確工作職責，逐級落實責任，并對縣鄉村三級防艾工作進行考核評估。
　　自治區和各市每年開展防治艾滋病攻堅工程年度考核，縣級衛生健康部門負責對鄉鎮衛生院進行考核，考核結果作為單位年度績效考核依據；鄉鎮衛生院負責對農村防艾宣傳員進行考核，考核結果與補助獎勵掛鉤。
　　同時，各地還出臺具體激勵措施，推動防艾工作高質量開展。如，梧州市等地針對基層工作人員，每轉介治療成功1例患者給予一定的獎勵，保障了轉介、確證、動員治療工作的落實。南寧市制定了轄區抗病毒門診醫療費用減免措施，對積極配合治療的患者可減免部分治療費用，每人每年最多減免達3000元，有效提高了患者服藥依從性。